פיצויים לניצולי שואה נכי רדיפות הנאצים טופס פניה

טופס פניה

הפניה אלינו אינה כרוכה בתשלום
מלאו את פרטיכם באופן מדוייק כדי שנוכל לאתר עבורכם מסמכים וחומר אחר רלוונטי לצורך קבלת הפיצויים.
בשורת המדינה מלאו את שם המדינה בה שהיתם בתקופת מלה"ע,
בשורת תקופת השהיה מלאו את השנים בהן שהיתם במדינה זו.
נשלח מ: IP18.219.178.166Your IP addr.
שם:Must חובהName:
מייל:Must חובהEmail:
טלפון:Phone:
כתובת:Address:
המדינה בה שהיתם:Country:
שנת השהיה:Time of claim:
תוכן:content:
 
אנחנו מתחייבים כי פרטיכם לא יועברו לשום גורם חיצוני ולא ישמשו לשום מטרה אחרת מלבד התקשרות עימכם.
מוקד לקבלת הודעות בכל שעות היממה: 03-5771993
טל/פקס. 03-5742902, תא פקס: 1533-5742902, נייד. 0522-34-65-66
שמעונוביץ מיכאל

Warning: Undefined variable $list in /home/elcmusic/claims-against-germany/hit-counter.php on line 17

Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function mysql_connect() in /home/elcmusic/claims-against-germany/hit-counter.php:44 Stack trace: #0 /home/elcmusic/claims-against-germany/contact-form3.php(90): include() #1 {main} thrown in /home/elcmusic/claims-against-germany/hit-counter.php on line 44